Durante años, muchas mujeres han escuchado que el dolor menstrual es algo “normal”. Frases como “así es ser mujer” o “se te va a quitar cuando tengas hijos” se repiten tanto que han terminado por ocultar diagnósticos importantes. Sin embargo, hoy sabemos que el dolor menstrual severo o incapacitante NO es normal y debe investigarse, especialmente cuando afecta la calidad de vida, la vida sexual o la fertilidad.
Una de las causas más frecuentes de este tipo de dolor es la endometriosis, una enfermedad inflamatoria y crónica, dependiente de estrógenos, en la que tejido similar al endometrio crece fuera del útero, generando inflamación, adherencias, sangrado cíclico y dolor.
La endometriosis afecta entre 2 % y 10 % de las mujeres en edad reproductiva, y hasta 50 % de las mujeres con infertilidad. A pesar de ser tan frecuente, el diagnóstico puede retrasarse entre 8 y 12 años, debido a la normalización de los síntomas y a la falta de sospecha clínica.
¿Qué es la endometriosis pélvica profunda?
No todas las mujeres con endometriosis presentan la misma forma de la enfermedad. Existe una variante llamada endometriosis pélvica profunda (también conocida como DIE/DEP por sus siglas en inglés), en la cual las lesiones se encuentran por debajo del peritoneo y pueden comprometer estructuras como:
-
ligamentos uterosacros
-
tabique rectovaginal
-
recto-sigmoides
-
vejiga
-
uréteres
En esta forma, lo más relevante no es el tamaño, sino la localización, la fibrosis y el compromiso anatómico. Por ello, la endometriosis profunda es una de las principales causas de:
-
dismenorrea severa (dolor menstrual intenso)
-
dispareunia profunda (dolor al tener relaciones sexuales)
-
dolor al evacuar
-
sangrado rectal o urinario cíclico
-
estreñimiento cíclico
-
infertilidad asociada a dolor
Síntomas que NO deben normalizarse
Algunas señales de alerta incluyen:
✔ Dolor menstrual severo que incapacita o limita actividades
✔ Dolor durante las relaciones sexuales (especialmente profundo)
✔ Dolor al evacuar o al pasar gases durante la menstruación
✔ Síntomas urinarios cíclicos
✔ Infertilidad acompañada de dolor pélvico
✔ Limitación en actividades sociales, laborales o íntimas
Estos síntomas pueden afectar la vida sexual, la salud emocional y la dinámica de pareja, no solo el aspecto físico.
El diagnóstico ha evolucionado
Durante muchos años se enseñó que la laparoscopia era la única forma de diagnosticar endometriosis. Gracias a los avances actuales, este paradigma ha cambiado. Hoy sabemos que cuando la clínica y los estudios de imagen son concordantes, no es necesario operar para diagnosticar.
El proceso diagnóstico moderno incluye:
-
Interrogatorio clínico dirigido
-
Ultrasonido transvaginal especializado
-
Resonancia magnética pélvica
La imagen permite algo fundamental: mapear la enfermedad antes de una cirugía, en caso de que sea necesaria.
Endometriosis y fertilidad
Hasta la mitad de las mujeres con endometriosis pueden presentar infertilidad. La inflamación, las adherencias y las distorsiones anatómicas pueden interferir con la capacidad de lograr un embarazo.
Cada caso debe individualizarse. En algunas pacientes, la cirugía mejora las probabilidades de embarazo; en otras, la estrategia más eficiente puede ser avanzar directamente a Fertilización In Vitro (FIV) para no perder tiempo reproductivo valioso.
Mensaje final importante
El mensaje es claro y necesario:
El dolor menstrual severo NO es normal.
No debe ignorarse, no debe normalizarse y no debe postergarse su estudio. Con un diagnóstico oportuno y un manejo adecuado, existen tratamientos médicos, quirúrgicos y reproductivos que permiten mejorar la calidad de vida y, cuando es el deseo de la paciente, avanzar hacia la maternidad.
Por Dr. Juan Carlos Alcivia García
Director General Médica Fértil
Jefe de División de Ginecología y Obstetricia — Hospital Ángeles Centro Sur
