Por Dr. Juan Carlos Alcivia García
Director General Médica Fértil.
Ginecología, Reproducción Asistida, Cirugía Laparoscópica y robótica.
La endometriosis profunda representa el espectro más complejo de la enfermedad. No sólo produce dolor, sino que puede comprometer órganos como el intestino, la vejiga o los uréteres. En estos casos, la cirugía puede requerir la participación de varios especialistas y una planificación quirúrgica detallada.
La complejidad de la endometriosis profunda no se explica por el tamaño de las lesiones, sino por su localización, la fibrosis, las adherencias y el compromiso visceral. Esto tiene implicaciones quirúrgicas importantes.
Hoy, el estándar moderno incluye un mapeo preoperatorio mediante ultrasonido transvaginal especializado y resonancia magnética pélvica. Este mapeo permite decidir si debe operarse, cómo debe operarse, qué equipo se debe preparar y qué función debe preservarse (intestinal, urinaria o reproductiva).
La meta quirúrgica no es simplemente “quitar lesiones”, sino aliviar dolor, restaurar anatomía, preservar órganos, minimizar recurrencia y proteger fertilidad cuando aplica. Dependiendo del caso, las técnicas pueden incluir shaving, discoide, segmentaria intestinal, cistectomía de endometriomas, ureterólisis o resección vesical parcial.
Uno de los avances más importantes ha sido la cirugía robótica como herramienta para la ejecución de procedimientos complejos en espacios estrechos. La robótica ofrece visión tridimensional de alta definición, instrumentos articulados con mayor rango que la mano humana, estabilidad sin temblor y mejor acceso en zonas profundas de la pelvis.
Esto es especialmente útil cuando existen lesiones con compromiso intestinal bajo, vesical, ureteral o parametrial. Contrario a lo que se piensa, la robótica no opera por sí misma, sino que amplifica la capacidad del cirujano experto para preservar órganos y evitar lesiones innecesarias.
La evidencia muestra que la cirugía robótica no siempre supera a la laparoscopia convencional en todos los desenlaces (dolor, recurrencia, fertilidad), pero sí facilita la ejecución técnica en escenarios anatómicos complejos, lo cual tiene implicaciones en seguridad y preservación de función.
En Médica Fértil hemos adoptado un enfoque integral basado en diagnóstico dirigido, mapeo preoperatorio, planeación multidisciplinaria, cirugía laparoscópica y robótica en el Hospital Ángeles Centro Sur, e integración con programas de fertilidad. De esta manera se evita la fragmentación del manejo y se reducen tiempos entre diagnóstico, cirugía y tratamiento reproductivo cuando aplica.
- Artículo publicado originalmente en Rosella Magazine #90. Compartido por Médica Fértil con fines informativos.
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